Tanjungpinang, 18 November 2016

Nomor             :   091.L/LF-SYL/TPG/XI/2016                       T

Lampiran         : Surat Kuasa

Perihal             : PERMOHONAN PEMOHON PRAPERADILAN    

Kepada Yang Terhormat :

Ketua Pengadilan Negeri Tanjungpinang

Jl. Jenderal Ahmad Yani, No. 29

Di-

                 Tanjungpinang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. SYAHRIL, SH

2. EDI SUJADI, S.H

Keduanya adalah Advokat/Pengacara dan Konsultan HUkum berkantor pada Kantor "LAW FIRM SYAHRIL, SH & PARTNERS" beralamat si Jalan Sulaiman Abdullah No. 8 Tanjungpinang, Kepulauan Riau. Betindak sendiri-sendiri maupun bersama-sama selaku Kuasa Hukum dari dan demikian sah untuk berindak untuk dan atas nama:   

SAMSUL BAHRI BIN ASNAWI, selanjutnya di sebut sebagai----------------------------------------------------------–PEMOHON PRAPERADILAN

Dengan ini ini mengajukan permohonan Praperadilan terhadap :

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA, CQ. KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA, CQ. KEPOLISIAN DAERAH KEPULAUAN RIAU, CQ. KEPOLISAN RESORT LINGGA disebut sebagai---------------------------------------------TERMOHON PERAPERADILAN